Endodontik

      Definisi

    Mahkota gigi terdiri dari jaringan keras gigi yakni enamel dan dentin. Keduanya melindungi jaringan lunak yang disebut pulpa yang memanjang dari mahkota sampai ujung akar gigi. Perawatan endodontik atau saluran akar adalah bagian dari ilmu kedokteran gigi yang menyangkut perawatan penyakit atau cedera pada jaringan pulpa dan jaringan periapikal. Perawatan endodontik adalah suatu usaha menyelamatkan gigi terhadap tindakan pencabutan agar gigi tetap bertahan dalam soket. 

    Biasanya berhubungan dengan karies pada gigi molar. Perawatan saluran akar dilakukan dengan cara pengangkatan/pengambilan jaringan pulpa yang mengalami radang/infeksi karena adanya karies, tambalan yang sangat dalam sehingga mengiritasi pulpa, gigi fraktur sampai mendekati saluran pulpa akibat trauma, atau karena gingivitis yang sudah severe.

Perawatan saluran akar dapat dilakukan sekali kunjungan atau lebih tergantung kondisi gigi. Apabila diperlukan, selama antar kunjungan, saluran akar akan diberi obat sterilisasi saluran akar dan lubang akan ditutup dengan tambalan sementara.

      Tujuan

Tujuan perawatan saluran akar ialah :

1. Membuang jaringan keras dan lunak yang terinfeksi

2. Untuk memperbaiki dan mengobati jaringan pulpa yang tersisa untuk proses healing.

3. Untuk mengembalikan keadaan gigi yang sakit agar dapat diterima secara biologis oleh jaringan sekitarnya sehingga gigi dapat dipertahankan selama mungkin di dalam mulut agar tidak menimbulkan keluhan dan dapat berfungsi baik.

4.  Mencegah masuknya mikroorganisme dan produknya dari dan ke dalam saluran akar melewati koronal pulpa maupun foramen apikal

5. Mereduksi multiplikasi mikroorganisme yang tertinggal, sehingga gigi dapat dipertahankan selama mungkin di dalam mulut

6.  Menciptakan keadaan biologis yang baik bagi jaringan sekitar

Macam-macam Perawatan Saluran Akar

1)      Pulpotomy

     Suatu perawatan pengambilan jaringan pulpa terinfeksi sampai dasar kamar pulpa atau pembuangan bagian koronal jaringan pulpa pada gigi dengan karies yang terekspos kamar pulpanya. Fokusnya adalah untuk mengobati sejauh mana perluasan inflamasi pulpa pre-operative yang terjadi. Pulpotomi dilakukan untuk meneruskan pembentukan akar serta merawat kegagalan dari pulp capping.

        Pada gigi desidui, perawatan pulpotomy ini dilakukan untuk mendapatkan resorpsi akar gigi desidui yang normal seperti gigi seharusnya. Bahan yang digunakan untuk pulpotomi yaitu formokresol atau glutanol dehyde dan Ca(OH)2 untuk gigi permanen.

Indikasi pulpotomi 

- Gigi masih vital dengan pulpa terekspos

- Keadaan klinis jaringan pulpa dalam saluran akar masih normal (belum terjadi inflamasi)

- Tidak ada kelainan jaringan periodontal 

- Tidak ada resorpsi baik secara internal maupun eksternal

Kontraindikasi pulpotomi 

- Nekrosis pulpa 

- Perdarahan yang sulit dihentikan

- Resorpsi internal

- Kelainan jaringan periapikal dan interradikuler banyak/luas

Tahapan pulpotomi

- Melakukan proper diagnosis untuk kemungkinan adanya keterlibatan pulpa vital, kemudian diisolasi menggunakan rubber dam dan dianesthesi

- Membuang seluruh jaringan karies, jika terjadi perdarahan, artinya pulpanya vital.

- Seluruh atap koronal pulpa diambil menggunakan high-speed non-end cutting bur dan copious water spray.

- Seluruh koronal pulpa diambil menggunakan slow-speed #6 and #8 round bur atau spoon excavator.

- Kamar pulpa seluruhnya disterilkan dengan air steril untuk membuang semua debris, lalu kemudian di keringkan dengan vakum atau cotton pellets

- Jangan menggunakan cotton pellets yang terlalu kering, karena dapat memicu hemorrhage

- Jika perdarahan tidak dapat berhenti, lakukan prosedur pengeringan kembali. Jika masih sampai sekitar 2-3 menit, maka lakukan pulpektomi atau ekstraksi

2) Pulpectomy

Perawatan pulpektomi adalah suatu teknik perawatan pada gigi permanen dengan melakukan pengambilan jaringan pulpa terinfeksi sampai saluran akar. Pulpektomi bertujuan untuk mempertahankan gigi terhadap infeksi saluran akar dan dapat berfungsi seperti gigi normal dalam rongga mulut. 

Bahan pengisi saluran akar untuk pulpektomi yang digunakan adalah ZnOE, Oxpara pasta, Kalsium hidroksida, dan perak nitrat. 

Indikasi pulpektomi 

- Saluran akar mengalami inflamasi kronis, rasa sakit spontan

- Saluran akar harus ada minimal 2/3 akar

- Gigi masih dapat di restorasi

- Tidak ada resorpsi internal

- Kelainan jaringan periodontal yang masih minimal (1/3 apikal)

- Perdarahan saat pengambilan saraf sukar terkontrol dengan warna merah tua atau tidak ada perdarahan

- Terutama pada gigi m2 (sebagai space maintainer) sehingga tidak terjadi shifting ke mesial gigi M1

Kontraindikasi pulpektomi

- Resorpsi akar banyak (lebih dari 2/3 akar)

- Gigi yang tidak dapat direstorasi

- Terdapat resorpsi internal pada akar

- Karies yang melibatkan adanya perforasi dasar kamar pulpa

- Kesehatan pasien buruk

- Ada abses, fistula, atau kista

- Kelainan pada jaringan periapikal melebihi 1/3 apikal

- Resorpsi tulang alveolar melebihi 1/3 apikal

- Pasien tidak kooperatif

- Diprediksi terdapat ganggguan perkembangan dan pertumbuhan gigi tetapnya akibat proses infeksi pada gigi desiduinya.

Tahapan pulpektomi

- Pengukuran panjang kerja menggunakan foto radiografi dengan teknik paralel

- Melakukan local anesthesia

- Penempatan rubber dam

- Mengukur panjang kerja menggunakan endodontic file pada hasil foro radiografi

- Untuk mencegah adanya overextension melebihi foramen apikal, maka panjang kerja harus dikurangi sebesar 2-3 mm dari panjang kerja yang ada di foto rontgen.

- Melakukan shape and cleaning pada saluran akar. Tidak diindikasikan untuk menggunakan peralatan sonic maupun ultrasonic serta menggunakan GG (Gates Glidden) karena dinding akar yang tipis sehingga udah perforasi.

- Peralatan yang lebih fleksibel seperti NiTi (Nickel-Titanium) lebih direkomendasikan. 

- Dilakukan dengan hati-hati dan secara perlahan agar tidak terjadi perforasi.saat melakukan shaping and cleaning.

Ruang Lingkup

Memiliki ruang lingkup yang luas, yaitu

- Non-surgical root canal treatment

- Endodontic surgery

- Retreatment

- Hemisection/ root amputation

- Bleaching

- Intentional replantation

- Endodontic endosseous implants

- Apexification

- Transplantation

- Treatment of trauma

- Periodontal-endodontic pathosis

- Orthodontics-endodontics

Indikasi dan Kontraindikasi Perawatan Endodontik

Indikasi

1. Karies yang luas

2. Email yang tidak di dukung oleh dentin

3. Gigi sulung dengan infeksi yang melewati kamar pulpa, baik pada gigi vital, nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital

4. Saluran akar yang dapat dimasukkan instrumen

5. Kelainan jaringan periapeks pada gambaran radiografi kurang dari 1/3 apeks

6. Mahkota gigi masih bisa direstorasi dan berguna untuk keperluan prostetik (untuk pilar restorasi jembatan)

7. Gigi tidak goyang dan periodonsium normal (tingkat keterlibatan jaringan periapeks)

8. Foto rontgen menunjukkan resorpsi akar tidak lebih dari 1/3 apikal, tidak ada granuloma pada gigi sulung

9. Daya tahan tubuh pasien secara umum (kondisi pasien baik)

10. Gigi dengan kelainan yang telah mengenai jaringan pulpa dan periapikal

11. Sebagai pencegahan untuk menghindari infeksi jaringan periapikal

12. Untuk rencana pembuatan mahkota pasak

13. Sebagai penyangga/abutment gigi tiruan

14. Oral hygiene pasien baik

15. Masih didukung jaringan penyangga gigi yang baik

16. Pasien bersedia dilakukan perawatan

17. Operator mampu

Kontraindikasi

1. Gigi yang tidak dapat direstorasi lagi

2. Tidak didukung jaringan penyangga gigi yang cukup

3. Gigi yang tidak strategis, tidak memiliki nilai estetik dan fungsional. Misalnya gigi yang lokasinya jauh dari luar lengkung gigi

4. Fraktur vertikal bagian apeks akar

5. Resorpsi yang luas baik internal maupun eksternal

6. Gigi dengan saluran akar yang tidak dapat dipreparasi; akar terlalu bengkok, saluran akar banyak dan berbelit-belit

7. Kerusakan luas jaringan periapikal yang melibatkan lebih dari 1/3 panjang akar

8. Foramen apikal terbuka lebar

9. Perforasi permukaan akar

10. Kesehatan umum pasien buruk

11. Pasien tidak bersedia untuk dilakukan perawatan

12. Operator tidak mampu

References :

Cohen, S. &Bum. 2011. Pathway of the Pulp. 10th ed. Mosby, Inc., St. Louis, Missouri.

Torabinejad M, Walton RE. 2002. Principles and practice of Endodontics. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company.